Когда лицо пронзает боль: как распознать невралгию тройничного нерва

Наталья Анжаурова, врач-невролог. Фото: АО «СМК «САХАМЕДСТРАХ»

Представьте: человек чистит зубы - и вдруг половину лица пронзает резкая боль. Он замирает, боится пошевелиться. Через несколько секунд все проходит. Но стоит умыться, начать жевать или даже выйти на улицу в ветреную погоду - приступ может повториться. Сначала человек идет к стоматологу. Проверяет зубы, лечит один, потом другой. А боль возвращается. Причина иногда оказывается не в зубах, а в тройничном нерве - одном из главных нервов, отвечающих за чувствительность лица. Подробнее об этом для АО СМК «Сахамедстрах» рассказала Наталья Анжаурова, врач-невролог.

- Наталья Николаевна, почему человек может испытывать такую сильную боль в лице от совершенно обычного прикосновения - например, когда умывается, разговаривает или чистит зубы? Что происходит с нервом?

- Такие симптомы могут быть характерны для невралгии тройничного нерва. Это состояние, при котором возникают повторяющиеся приступы очень сильной, резкой боли, часто напоминающей удар электрическим током. Тройничный нерв передает в мозг информацию о прикосновениях, температуре и боли в области лица. У него три основные ветви: верхняя обслуживает область лба и глаз, средняя - щеку, нос и верхнюю челюсть, нижняя - нижнюю челюсть и часть языка по чувствительности. При невралгии нервные волокна могут становиться чрезмерно возбудимыми. В результате обычный сигнал от легкого прикосновения запускает мощный болевой импульс. Мозг получает сигнал так, словно произошло нечто чрезвычайно болезненное, хотя человек всего лишь коснулся щеки или начал жевать.

- То есть человек может бояться даже умываться или есть?

- Да. И при тяжелых приступах это действительно меняет повседневную жизнь. Человек начинает осторожно пережевывать пищу на одной стороне, боится чистить зубы, старается меньше разговаривать. Иногда он запоминает определенное движение, после которого обычно возникает боль, и буквально старается его избегать. Есть и другая особенность: приступы обычно очень короткие - от долей секунды до примерно 2 минут, - но могут повторяться многократно. Между ними боль способна полностью исчезать, поэтому со стороны человеку может казаться, что все уже прошло.

- Почему тогда многие сначала лечат зубы? Ведь боль может ощущаться именно в челюсти.

- Потому что ощущения действительно могут быть очень похожими. Если боль простреливает в верхнюю или нижнюю челюсть, человек закономерно думает о зубе. Но есть детали, которые заставляют задуматься о невралгии. Например, приступ возникает внезапно, похож на электрический разряд, длится недолго и повторяется при определенном раздражителе: прикосновении к лицу, разговоре, жевании или чистке зубов. При этом не всегда удается найти конкретный больной зуб, что объяснило бы характер и повторяемость приступов. Однако по одному описанию нельзя уверенно отличить невралгию от стоматологической проблемы. Если боль локализуется в зубах или челюсти, необходим осмотр стоматолога, а при подозрении на невралгию - невролога. При необходимости мы, неврологи, работаем совместно со стоматологами.

- А правда, что тройничный нерв может болеть из-за того, что на него давит кровеносный сосуд? Как это вообще возможно?

- Да, один из известных механизмов классической невралгии связан с тем, что рядом с корешком нерва проходит кровеносный сосуд и оказывает на него давление. Нерв можно представить как электрический кабель, по которому передаются сигналы. В норме его волокна изолированы специальной оболочкой. При определенных условиях, в том числе при сосудистом сдавлении, эта изоляция может повреждаться, а нервные волокна начинают передавать сигналы неправильно. Тогда возникает патологическая возбудимость: даже небольшой стимул способен запускать серию болевых импульсов. Но важно понимать: не всякая невралгия объясняется сосудом. Существуют и другие формы, связанные, например, с рассеянным склерозом или другими заболеваниями. Поэтому врач может назначить МРТ, чтобы оценить состояние нерва и исключить вторичные причины.

- Можно ли по симптомам понять, что боль связана именно с тройничным нервом?

- Есть несколько характерных признаков, которые стоит обсудить с неврологом:

• боль чаще возникает с одной стороны лица;

• ощущается как резкий прострел, удар током или укол;

• приступ длится секунды, иногда до 2 минут;

• его может спровоцировать легкое прикосновение, разговор, жевание или чистка зубов;

• приступы повторяются по похожему сценарию.

Но это не домашний тест и не способ самостоятельно поставить диагноз. Врач оценивает характер боли, проводит неврологический осмотр и определяет, нужны ли дополнительные исследования. Если одновременно появились стойкое онемение лица, слабость жевательных мышц или другие новые неврологические симптомы, это особенно важно сообщить неврологу: подобные признаки требуют поиска возможной вторичной причины.

- А если боль не приступами, а постоянная - жжет, ноет, тянет? Это тоже может быть тройничный нерв?

- Да, но здесь нужно быть особенно внимательными к различиям. Не всякая боль в зоне тройничного нерва является классической невралгией. При других болезненных состояниях, связанных с этим нервом, могут преобладать постоянное жжение, болезненность, неприятные ощущения при прикосновении или снижение чувствительности. Кроме того, похожие симптомы бывают при стоматологических заболеваниях, мигрени, других видах лицевой боли и после повреждения нервов. Именно поэтому так важно не пытаться лечить все виды лицевой боли одинаково: терапия зависит от причины.

- Как лечат невралгию тройничного нерва? Обычные обезболивающие помогают?

- Не всегда. При классической невралгии обычные обезболивающие могут оказаться недостаточно эффективными, потому что механизм боли отличается от обычной воспалительной или травматической боли. В качестве препаратов первой линии обычно применяют препараты, воздействующие на электрическую активность нервных клеток и помогающие уменьшить патологические болевые разряды. Но назначать их должен врач: необходимо учитывать противопоказания, взаимодействия с другими лекарствами и возможные побочные эффекты. Если лекарства не обеспечивают достаточного контроля боли или плохо переносятся, обсуждают другие варианты лечения, включая хирургические методы.

- Получается, не стоит ждать, что такая боль, даже секундная, пройдет сама?

- Совершенно верно. Лицевая боль, которая повторяется, заставляет избегать еды, гигиены или разговоров, - уже достаточная причина обратиться за медицинской помощью. Чем раньше установлена причина, тем быстрее можно подобрать подходящее лечение и не допустить, чтобы человек начал ограничивать свою жизнь из-за страха перед очередным приступом. И я особенно хотела бы подчеркнуть: если боль в лице похожа на удар током, не нужно автоматически считать, что проблема в зубах. Но и самостоятельно объявлять виновным тройничный нерв тоже не стоит. Важно установить причину и лечить именно ее.

С заботой о Вас и Вашем здоровье, АО «СМК «Сахамедстрах»

Телефон Единого контакт-центра здравоохранения РС (Я):

8 800 100-14-03 (звонок бесплатный).

Центральный офис: г. Якутск, ул. Курашова, 44а

Реклама. АО «СМК «САХАМЕДСТРАХ». ИНН 1435079008. erid: 2W5zFJoCNDY